Сестринский уход за детьми в условиях пит. Карта сестринского ухода за детьми при различных заболеваниях. Возможные проблемы родителей ребёнка

Особенности ухода за боль­ным ребенком . Уход за детьми требует определенного минимума знаний и навыков, заботливого отношения к ним. Если ребенок заболел, нужно до прихода врача измерить тем­пературу, умыть, надеть на него чистое белье и уложить в постель. Если он не хочет ложиться - постараться умерить его активность, напр. удобно усадить, рядом поставить столик и поло­жить на него предметы для рисования, рукоде­лия, предложить книгу или спокойную, инте­ресную для него игру.

Больному ребенку нельзя давать лекарства без рекомендации врача. Особенно опасно при болях в животе прикладывать грелку и давать слабительное. Если болезнь начинается со рвоты или поноса, до прихода врача кормить больного нельзя, при жажде можно дать лишь кипяченую воду или слегка подслащенный чай. Заболевшему выделяют отдельную посуду, полотенце, горшок с крышкой, чистый тазик. Пеленку или горшок с испражнениями со­храняют до прихода врача. При наличии в семье других детей заболевшего изолируют от них.

Уход за больным ребенком , помимо приме­нения лекарств, включает соблюдение правил личной гигиены, содержание в чистоте помеще­ния и постели, белья и одежды, правильное питание, предоставление доступных развлече­ний и игрушек, ласковое, спокойное и терпели­вое обращение, точное выполнение врачебных назначений.

Желательно, чтобы за ребенком ухаживала мать. При этом она должна особенно стро­го следить за чистотой своего тела, одежды, обуви, чаще мыться, носить на голове ко­сынку.

Каждое утро необходимо умыть ребенка, перестелить постель. Если больному нельзя ходить, его умывают в постели, предвари­тельно подготовив таз, ковш с водой, мягкое полотенце, зубную щетку, зубной порошок и т. д. При утреннем туалете нос и уши прочи­щают ватными жгутиками, прополаскивают рот раствором, рекомендованным врачом полоскать полость рта желательно также после каждого приема пищи.

Подмывание ребенка в зависимости от его состояния проводят ежедневно утром и вече­ром, для этого используют тазик, сложенную в несколько раз пеленку, вату или чистую ткань, смочив их в теплой (не горячей) воде. По разре­шению врача больного можно купать при тем­пературе воды 37-38° не более 5 мин., чтобы не утомлять его. После купания ребенка выти­рают теплой простыней, кладут в согретую постель и дают горячий чай, лучше из поильни­ка. Для предупреждения опрелостей кожные складки после водных процедур хорошо обти­рают и при красноте, особенно в паху, в обла­сти заднего прохода и на ягодицах, смазывают вазелиновым маслом или препаратами, содер­жащими витамин А.

Особенно тщательным должен быть гиги­енический уход за ребенком грудного возраста. Чтобы не причинять болевых ощущений и не утомлять малыша, который болезненно реагирует на каждое прикосновение, умывают его ватой, смоченной кипяченой водой; осто­рожно вытирают шею, кожу за ушами, кожные складки.

При желудочно-кишечных заболеваниях руки ребенка моют несколько раз в день и обяза­тельно перед едой; каждую руку кладут в тазик и моют отдельно с мылом, затем вытирают поло­тенцем. Ногти должны быть острижены.

При заболевании, протекающем в легкой форме и средней тяжести, ребенка сажают на горшок или позволяют пользоваться общим туалетом; тяжелобольному подкладывают судно (можно использовать миску, глубокую тарелку).

Регулярно проветривают постельные при­надлежности в течение 1’/ 2 -2 ч. Ребенка в это время тепло одевают, помещают в удобное для него место (на диван, в кресло).

После утреннего туалета убирают комнату, где лежит больной. На 20-30 мин открывают форточку или окно. Малыша в это время укры­вают или выносят в другую комнату и следят, чтобы он не раскрылся. При уборке вначале удаляют пыль тряпкой, смоченной в воде или дезинфицирующем растворе. Батареи отопле­ния, двери, кровать, предметы ухода также про­тирают. Пыль с мебели и пола убирают во время проветривания.

Все лишние вещи из комнаты больного желательно вынести. Кроватку ставят в таком месте, чтобы из форточки или окна воздух непосредственно не попадал на ребенка, но не рядом с печкой или батареями отопления; не следует завешивать ее одеялом, простыней. Ребенок должен лежать в хорошо освещенном месте, но не лицом к свету, т. к. яркий свет утомляет. Складки или неровности постели могут вызвать раздражение и даже пролежни. На кровати не должно висеть ничего лишнего (одежды, белья и др.). Ребенка накрывают теп­лым мягким одеялом или простыней в зависи­мости от колебаний температуры. Тщательно следят за чистотой кровати и постели, чтобы исключить возможность инфекции. Постель­ное и нательное белье меняют ежедневно. Около кроватки ставят столик с предметами ухода. Лекарства и другие предметы, которые могут вызвать у ребенка неприятные эмоции, держат отдельно.

Одежда ребенка должна быть легкой, удоб­ной, просторной, чтобы не нарушить крово­обращения. Для игр в кровати очень хороши пижамы из ситца и теплые кофточки. При домашнем режиме, когда врач разрешает боль­ному ходить, лучше всего теплая пижама. Чистое белье хранят в предназначенном только для больного месте (шкафу, тумбочке), грязное убирают в отдельный ящик или мешок. Белье, загрязненное рвотой или испражнениями, скла­дывают в специальный бачок (можно в ведро с крышкой) с дезинфицирующей жидкостью - 3% раствором карболовой кислоты или 0,25% раствором хлорамина. Перед стиркой раствор сливают, белье кипятят.

Кормить ребенка следует в те же часы, что и обычно (в соответствии с возрастом)„но иногда по совету врача дают ему еду чаще, неболь­шими порциями. Если он ест четыре раза в день (завтрак, обед, полдник и ужин), можно ввести второй завтрак или кормить перед сном (тертое яблоко, кефир и т. п. по назначению врача). Во время еды ребенок должен удобно сидеть. При тяжелом заболевании его кормят в кровати, положив под спину подушку и создав упор для ног. Можно посадить и в кресло, на ручках которого укрепляют столик-доску, а под ноги ста­вят скамеечку. Полезная еда ребенка даст ему много энергии для игр и роста.

Лихорадящему больному дают легкоусвояе­мую пищу: молочные, протертые овощные и мясные (отварные) блюда, кефир, фрукты и др. В связи с повышением температуры тела и уси­ленной потерей воды необходимо увеличить количество потребляемой жидкости. Это спо­собствует очищению полости рта и предупре­ждает поражение слизистой оболочки желудочно- кишечного тракта, понос.

Заболевание влияет на весь организм и пси­хику ребенка, его поведение. Он в большей сте­пени, чем здоровый, нуждается в отдыхе. Уси­лению обмена веществ, улучшению кровоснаб­жения, созданию бодрого настроения способ­ствует деятельность, активное состояние ребен­ка. Этой цели могут служить детские игры, которые должны развлекать, но не утомлять. В зависимости от состояния здоровья характер игр, сами игрушки надо менять в течение дня. Лучше отказаться от крупных и тяжелых игру­шек. Они, как и громкие звуки, яркие краски, могут оказаться слишком сильными раздражи­телями для нервной системы. Не следует давать сразу много игрушек. Это создает беспорядок в кровати, утомляет, рассеивает внимание.

Отношение ребенка к играм, его поведение могут помочь в оценке течения болезни, выяв­лении начинающихся осложнений. Изменения в психике ребенка проявляются и в утрате некоторых приобретенных навыков: ребенок начи­нает рисовать мелко, не раскрашивает нарисо­ванного, перестает делать сюжетные рисунки, нередко рисует одни каракули и т. д.

Во время болезни важно охранять покой ребенка и добиваться, чтобы сон его был глубо­ким и достаточно длительным (не менее 2-3 раз в течение дня). Полезно затенить лампы, сократить до минимума шумы в комнате (гром­кие разговоры, радио, телевизор и др.). В то же время лучше не создавать дома больничную обстановку. Родители должны сохранять спо­койствие, не обсуждать громко состояние боль­ного, температуру тела, заключения и назначе­ния врачей, т. к. это может вызвать у детей (особенно старшего возраста) беспокойство и ухудшить их состояние. Выражение лиц родите­лей, родственников, их уверенность в движени­ях, жестах, словах много значат для ребенка; он быстро заражается чужими эмоциями, будучи легко внушаемым и склонным к подражанию.

Особенности ухода за больными при различ­ных заболеваниях.

Сестринское дело в педиатрии – область работы медицинских сестер, которые осуществляют уход за новорожденными, детьми и подростками. Медсестра планирует и реализует план ухода совместно с лечащим врачом.

Расскажем, в чем заключаются особенности сестринского процесса в педиатрии, какие умения и навыки должна развивать в себе медсестра .

↯ Больше статей в журнале

Главное в статье

Медсестра в педиатрии: специфика работы

Сестринское дело в педиатрии является одним из важных направлений сестринского процесса. Качественный уход за детьми и подростками способны обеспечивать медсестры, прошедшие специальную подготовку и обладающие необходимыми знаниями.

Медицинских сестер, специализирующихся на этом направлении, также называют медсестрами по уходу за детьми.

Работа с детским населением имеет определенную специфику. Прежде всего, в этом случае медсестра не работает с пациентами один на один – в ее работу вмешиваются родители ребенка и другие его родственники, что затрудняет работу специалиста.

✔ Как проводить санпросветработу в детских медорганизациях , расскажем в Системе Главная медсестра

Этапы сестринского дела

Процесс сестринского ухода можно разделить на 5 основных этапов:

1. Сестринское обследование пациента.
2. Постановка проблем пациента.
3. Составление плана сестринских манипуляций.
4. Реализация составленного плана.
5. Оценка итогов проведенной работы.

Для раздела педиатрия сестринское дело строится по такому же плану. Рассмотрим более подробно содержание работы медсестры с пациентом на каждом из них.

Обследование ребенка

Сестринское дело в педиатрии строится не только на выявлении проблем больного, медсестра также должна выявить актуальные знания его законных представителей о потребностях ребенка.

Часто сестринское обследование детей сталкивается с определенными трудностями:

• в силу возрастных особенностей маленькие дети не могут достоверно объяснить и осознать свои жалобы;
• в отношении маленького ребенка медсестре сложно установить степень боли и ее локализацию;
• в педиатрии можно встретить большую разницу между состоянием ребенка и его самочувствии. Например, ребенок может быть активным и беззаботным даже при значительном изменении температуры тела.

Реализация плана

Если на первых этапах медицинская сестра правильно оценит ситуацию и будет следовать модели принятия решений, то этап реализации плана ухода не составит у нее затруднений.

Однако, если сестринское дело в педиатрии изучено специалистом недостаточно, она может столкнуться с дефицитом знаний по некоторым вопросам.

1. Какие действия требуются от пациента. Например, полоскать горло, принимать лекарства, соблюдать постельный режим.
2. Выбор типа поведения для конкретной установки. С пациентом и его родными необходимо обсудить особенности лечебного питания, отдельно от решения других вопросов.
3. Наблюдение за пациентом и оценка его эмоционального состояния. Многие дети могут бояться людей в белых халатах, или, например, по мере выздоровления больной более тщательно выполняет действия по назначению врача.
4. Подробно обсудить с представителями ребенка критерии выздоровления. Например, если пациенту рекомендовано лечебное питание, то необходимо им пояснить, какие последствия могут следовать при нарушении диеты.
5. Обсуждение с родителями кратковременных и долговременных планов по улучшению здоровья ребенка.
6. Постановка реальных целей. Например, при некоторых заболеваниях невозможно полное выздоровление больного.

Медицинская сестра педиатрического участка при посещении ребенка на дому придерживается алгоритма проведения патронажа.

Алгоритм проведения патронажа:

• 1. Выяснить проблемы у матери и у ребенка.
• 2. Собрать анамнез (генеалогический, биологический, социальный).
• 3. Провести анализ возрастного режима дня на основании беседы с мамой (число кормлений, количество часов ночного и дневного сна, как организовано бодрствование).
• 4. Оценить характер питания (вид вскармливания, кратность кормлений, прикормы, аппетит, любимые блюда).
• 5. Провести объективное обследование:
  • · Ведущие линии НПР, параметры поведения (настроение и живость реакции на окружающее, сон, аппетит, характер бодрствования, отрицательные привычки, индивидуальные особенности);
  • · Состояние кожи и подкожно-жировой клетчатки (цвет, чистота, влажность, эластичность кожи, тургор мягких тканей, толщина подкожно-жирового слоя, у новорожденных отметить состояние пупочной ранки);
  • · Состояние костно-мышечной системы (размеры и состояние краёв большого родничка, количество зубов, порядок их прорезывания, мышечный тонус, двигательные умения);
  • · Определить частоту пульса, дыхания, температуру тела;
  • · Выяснить частоту и характер стула, частоту мочеиспускания;
  • · Оценить реакцию на вакцинацию БЦЖ (пятно, инфильтрат, везикула, язвочка, рубчик).
• 6. Дать рекомендации матери по:
  • · Соблюдению возрастного режима дня;
  • · Рациональному питанию;
  • · Физическому воспитанию;
  • · Воспитательным мероприятиям;
  • · Подготовке к прививкам;
  • · Профилактике пограничных состояний (рахит, гипотрофия, анемия и т.д.);
  • · Устранению выявленных отклонений.
• 7. Сделать запись в Ф № 112/у.
• 8. О выявленных отклонениях в состоянии здоровья ребенка и матери информировать участкового педиатра.

ГАОУ СПО РК «Евпаторийский медицинский колледж»

Цикловая методическая комиссия сестринского дела и педиатрии

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

открытого практического занятия № 8

на тему:

« Выполнение сестринского ухода за детьми раннего возраста с острыми расстройствами пищеварения »

Тип занятия: практическое

Учебный предмет: «Сестринский уход в педиатрии»

Курс: II

Количество часов: 4

г. Евпатория, 2018 г.

Подготовила преподаватель высшей квалификационной категории Аверьянова Л.И.

Рассмотрено и одобрено

ЦМК сестринского дела

и педиатрии

Протокол № __________

от «____»___________20___г.

Председатель __________Маилян В.Л.

Рецензия

На методическую разработку открытого практического занятия на тему:

«Выполнение сестринского ухода за детьми раннего возраста с

Методическая разработка составлена преподавателем высшей квалификационной категории «Сестринский уход в педиатрии» Аверьяновой Л.И.

Тема практического занятия соответствует рабочей программе.

Данная методическая разработка предназначена для проведения практических занятий дисциплины МДК 02.01. «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях» Раздел 02.01.03 «Сестринский уход в педиатрии» ПМ 02 и составлена в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом по специальности среднего профессионального образования 34.02.01 сестринское дело.

Методическая разработка состоит из плана занятия, определяющего цели и мотивацию, а также материалов внеаудиторной самостоятельной работы, вопросов для фронтального опроса, тестов с эталонами ответов, сценария ролевой игры, которая включает задания на выявление уровня практической подготовки и усвоения темы с эталонами ответов; ситуационные задачи для итогового контроля, алгоритмы ранее изученных и освоенных практических навыков, домашнего задания.

Для оптимизации усвоения материала прилагается мультимедийная презентация по теме «Выполнение сестринского ухода за детьми раннего возраста с острыми расстройствами пищеварения », позволяющая не только визуализировать, но и закрепить знания по теме.

Методическая разработка выполнена на высоком методическом уровне и рекомендована для проведения открытого практического занятия.

Рецензент преподаватель сестринского ухода в педиатрии высшей категории _____________Панченко Л.В.

Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования Республики Крым «Евпаторийский медицинский колледж».

План практического занятия № _8____

Тема занятия: «острыми расстройствами пищеварения».

МДК. 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.

Раздел 3. Сестринский уход в педиатрии.

Специальность 34.02.01 С естринское дело курс 2, семестр 3.

Цели занятия:

Образовательная цель: систематизировать теоретические знания, совершенствовать умения и навыки медицинской сестры по уходу за детьми раннего возраста с патологией органов пищеварения.

Усвоить особенности и основные принципы сестринского процесса при уходе за детьми раннего возраста с острыми расстройствами пищеварения.

Развивающая цель - активизация познавательной активности студентов, обобщение и систематизация знаний по возникновению острых расстройств пищеварения, развитие профессионального мышления .

Воспитательная цель – развивать чувство ответственности за своевременность и правильность профессиональных действий медсестры, формировать понимание сущности и социальной значимости своей будущей профессии, развивать к ней устойчивый интерес; воспитание профессиональной, информационной культуры.

Методическая цель :- формирование общих и профессиональных компетенций в процессе обучения студентов, применение инновационных технологий для формирования профессионализма у будущих медицинских сестёр,

Междисциплинарные связи :

4). Фармакология с рецептурой (лекарственные препараты, применяемые при этой патологии

Внутридисциплинарные связи: организация ухода за детьми с инфекционными заболеваниями кожи и пупочной ранки у новорожденных,

Место проведения: кабинет доклинической практики.

Тип занятия: практическое

Количество часов: 4

Обеспечение занятия :

Информационные : учебник, презентации: «Острые расстройства пищеварения у детей раннего возраста», «АФО органов пищеварения у детей», «Пилороспазм и пилоростеноз».

Методические: методическая разработка, инструкции, профессиональные алгоритмы, ситуационные задачи, вопросы для устного опроса, тесты.

Оснащение:

Литература:

Основные источники:

1.Соколова Н.Г., Тульчинская В.Д. «Сестринское дело в педиатрии» г.Ростов-на-Дону, «Феникс» 2015 г.

2. Соколова Н.Г.,Тульчинская В.Д. «Сестринское дело в педиатрии». Практикум» Г.Ростов-на-Дону, «Феникс» 2015 г.

3. Ежова Н. В. Педиатрия, издательство М.: Оникс, год издания 2010.

4. Дроздов А. А Пропедевтика детских болезней: учебное пособие, издательство М.: ЭКСИМО, год издания 2011.

Дополнительные источники:

1. Шабалов Н,П. Педиатрия: учебник для студентов, издательство М.: Спец лит, год издания 2010.

2. Верткин А. Л.Скорая помощь: руководство для фельдшеров и медсестёр (автор, издательство М.: ЭКСМО, год издания 2010.

3. Елисеев Ю.Ю. Справочник фельдшера издательство М.: ГЭОТАРМЕД, год издания 2012.

Студент должен уметь:

5. Организовать уход за больными с функциональной диареей и кишечным токсикозом.

Студент должен знать:

Студент должен обладать:

Общие компетенции:

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения задания.

ОК 12.Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

Профессиональные компетенции:

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

Структура занятия:

Организационный момент 2 мин.

Оценка знаний студентов (проверка исходного уровня знаний)

Практическая часть:

4.2. Ролевая игра «Выполнение сестринского ухода за детьми раннего возраста с острыми расстройствами пищеварения». 50 мин.

4.3. Самостоятельная работа:

5. Итоговый контроль.

6.Задание на дом _________________________________________ _1 мин.

Подведение итогов занятия, оценка работы студентов ________ 4 мин.

Ход занятия.

1.Организационный момент : Приветствие преподавателя, проверка отсутствующих, внешнего вида студентов и наличие дневников.

Инструктаж по охране труда. Соблюдение техники безопасности при работе с лекарственными препаратами.

2.Мотивация (цели) занятия : сообщение темы, целей занятия, запись в дневнике практических занятий, овладение общими и профессиональными компетенциями.

Медицинские сестры в своей практической деятельности ежедневно могут сталкиваться с патологией органов пищеварения у детей раннего возраста, поэтому они должны четко и грамотно, в зависимости от нарушенных потребностей, выявлять проблемы ребенка, составлять план сестринского ухода, реализовать поставленные цели, дифференцировать

функциональные расстройства кишечника от острых кишечных инфекций, чтобы своевременно и правильно организовать лечение детей.

Среди инфекционных заболеваний у детей острые кишечные инфекции обращают особое внимание. По данным ВОЗ ОКИ занимают 2 место (после инфекций ВДП) среди инфекционных заболеваний у детей. Ежегодно ОКИ регистрируются у 500 млн. населения планеты, среди которых 60-70% случаев приходится на детей разных возрастных групп. Вследствие диареи ежегодно умирает 3 млн. детей (80% из них – дети до 2х лет).

Высокая распространенность острых расстройств пищеварения у детей первого года жизни обусловлена анатомо-физиологическими особенностями органов пищеварения.

3. Оценка знаний студентов (проверка исходного уровня знаний):

3.1. Проверка знаний: вопросы к устному фронтальному опросу (прилож. №2)

тестирование (приложение №3).

3.2. Проверка внеаудиторной самостоятельной работы: проверка домашнего задания.

3.3. Подведение итогов контроля: оценка исходных знаний.

4. Практическая часть:

4.1. Подготовка студентов к самостоятельной работе (проведение инструктажа по выполнению заданий, приложение 1).

Разбор алгоритмов действия медицинской сестры по уходу за детьми с функциональной диареей и кишечным токсикозом:

«Проведение оральной регидратации»,

«Промывание желудка» ,

« Постановка очистительной клизмы» ,

«Неотложная помощь при рвоте»,

«Оказание неотложной помощи при метеоризме»,

4.2. Ролевая игра « Выполнение сестринского ухода за детьми раннего возраста с острыми расстройствами пищеварения» (приложение 4).

Алгоритмы практических навыков (приложение 5).

4.3. Самостоятельная работа:

Студенты отрабатывают практические навыки на маникенах:

«Промывание желудка», « Постановка очистительной клизмы»,

«Постановка газоотводной трубки».

4.4. Подведение итогов самостоятельной работы: индивидуальный контроль практических навыков.

5. Итоговый контроль . Решение проблемно-ситуационных задач, студенты выделяют проблемы пациентов и составляют планы сестринского ухода. (Задачи приложение 6).

6. Задание на дом :

Хронические расстройства пищеварения у детей.

Н.Г.Соколова, В.Д. Тульчинская «Сестринское дело в педиатрии» Г.Ростов-на-Дону, «Феникс» 2015 г. стр.48-54.

Н.Г.Соколова, В.Д.Тульчинская «Сестринское дело в педиатрии. Практикум»

Г.Ростов-на-Дону, «Феникс» 2015 г. стр.184-191.

7. Подведение итогов занятия, оценка работы студентов . Сообщение о полученных оценках, разъяснение ошибок.

Преподаватель Л.И.Аверьянова.

Приложение 1

Инструкция к практическому занятию №8

Тема занятия: « Выполнение сестринского ухода за детьми раннего возраста с острыми расстройствами пищеварения».

МДК: 02.01.Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.

Раздел 3.Сестринский уход в педиатрии.

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

Курс: 2. Семестр 3.

Оборудование: кукла-маникен, медикаменты, фартуки, груши - баллончики, раствор для дезинфекции, желудочный зонд для промывания желудка, система для внутривенного капельного вливания, стерильные перчатки, лотки, маски, стерильный бикс, бланки направлений, сестринская история болезни, газоотводная трубка, шприцы.

I . Учебные цели занятия:

1.Закрепить теоретические знания об острых расстройствах пищеварения у детей.

2.Изучить этапы сестринского процесса при острых расстройствах пищеварения у детей.

Студент должен уметь:

1.Оценивать состояние, выявлять проблемы пациентов, составлять план сестринского ухода.

2. Проводить оральную регидратацию.

3. Ставить очистительную клизму.

4. Проводить промывание желудка.

5. Организовать уход за больными с функциональной диареей и кишечным токсикозом.

6. Оказывать неотложную помощь больным при рвоте, метеоризме, кишечном токсикозе.

Студент должен знать:

1. Этиологию, клинические симптомы, диагностику, лечение, профилактику функциональной диареи и кишечного токсикоза.

2.Особенности сестринского ухода при этой патологии.

3.Роль медсестры в лечении и профилактике острых расстройств пищеварения у детей раннего возраста.

11. Структура и план занятия:

1.Организационный момент 2 мин.

Мотивация (цели) занятия 3 мин.

Оценка знаний студентов (проверка исходного уровня знаний).

3.1. Устный фронтальный опрос_______________________30 мин.

3.2. Тестирование_____________________________________ 10 мин.

3.3. Устное обсуждение внеаудиторной самостоятельной

работы_______________________________________________10 мин.

Практическая часть:

4.1. Подготовка студентов к самостоятельной работе________30 мин.

4.2. Ролевая игра «Выполнение сестринского ухода за детьми раннего возраста с острыми расстройствами пищеварения». _ 50 мин.

4.3. Самостоятельная работа:

отработка практических навыков на маникенах___________ 20 мин.

4.4. Индивидуальный контроль практических навыков______ 10 мин.

5. Итоговый контроль.

5.1. Решение ситуационных задач_______________________ 10 мин.

6.Задание на дом: Хронические расстройства питания у детей.

Н.Г.Соколова, В.Д.Тульчинская «Сестринское дело в педиатрии» Г.Ростов-на-Дону, «Феникс» 2015 г. стр.48-54.

111. Литература:

Основная:

Соколова Н.Г. Сестринское дело в педиатрии: практикум

Ростов н/Д Феникс 2013

Тульчинская В.Д. Сестринское дело в педиатрии

Ростов н/Д Феникс 2014

Дополнительные источники:

1.Лебедь В.А. Справочник по педиатрии с сестринским процессом Ростов н/ДФеникс 2011

2.Голубева М.В. Болезни новорожденных: диагностика и лечение Ростов н/Д

Интернет ресурсы

7.Подведение итогов занятия, оценка работы студентов ________ 4 мин.

Преподаватель Аверьянова Л.И.

Приложение 2.

Вопросы к устному фронтальному опросу.

Классификация острых расстройств пищеварения у детей.

Этиология функциональной диареи.

Клиника функциональной диареи.

Лечение. Профилактика.

Что такое кишечный токсикоз?

Патогенез кишечных инфекций у детей раннего возраста.

Классификация и клинические симптомы различных форм

кишечного токсикоза с эксикозом.

Лечение кишечного токсикоза с эксикозом.

Профилактика острых расстройств пищеварения у детей.

Критерии оценки:

«5» (отлично) - 1) студент полно излагает материал, дает правильное определение основных понятий;

2) обнаруживает понимание материала, может обосновать свои суждения, применить знания на практике, привести необходимые примеры не только из учебника, но и самостоятельно составленные;

3) излагает материал последовательно и правильно с точки зрения норм литературного языка.

«4» (хорошо) – студент дает ответ, удовлетворяющий тем же требованиям, что и для отметки «5», но допускает 1–2 ошибки, которые сам же исправляет, и 1–2 недочета в последовательности и языковом оформлении излагаемого.

«3» (удовлетворительно) – студент обнаруживает знание и понимание основных положений данной темы, но:

1) излагает материал неполно и допускает неточности в определении понятий или формулировке правил;

2) не умеет достаточно глубоко и доказательно обосновать свои суждения и привести свои примеры;

3) излагает материал непоследовательно и допускает ошибки в языковом оформлении излагаемого.

Оценка «2» (неудовлетворительно): студент обнаруживает незнание большей части соответствующего вопроса, допускает ошибки в формулировке определений и правил, искажающие их смысл, беспорядочно и неуверенно излагает материал. Оценка «2» отмечает такие недостатки в подготовке, которые являются серьезным препятствием к успешному овладению последующим материалом.

Приложение 3.

Тестовый контроль

1 вариант.

1. Основными причинами кишечного токсикоза с эксикозом являются:

А) ротавирусная инфекция

б) эшерихиоз

в) стрептококки

г) клебсиелла

д) протей

2. Для эксикоза 2 степени характерны:

а) потери жидкости 5%

б) потери жидкости 10%

в) потери жидкости 15 %

г) потери жидкости 20 %

д) потери жидкости 30 %

3. Для соледефицитного эксикоза характерны симптомы:

а) отсутствие жажды

Б) повышение температуры

в) снижение сухожильных рефлексов

г) нарушение сознания

д) повышение уровня натрия в крови

4. Для внутривенной регидратации используют растворы:

а) оралит

б) регидрон

в) реополиглюкин

г) цитроглюкосолан

Д) раствор Рингера

5. Ребенок потерял в весе 800 гр массы тела из-за рвоты и жидкого стула. При объективном обследовании состояние тяжёлое: кожные покровы серовато-синюшного цвета, сухие на ощупь, рефлексы и тургор тканей снижены, черты лица заострены.

О каком заболевании можно подумать?

А) кишечный токсикоз

Б) гипотрофия

В) гипервитаминоз

Г) функциональная диарея

Д) аллергический диатез

6.Для профилактики кишечного токсикоза ребенку у которого 2 раза была рвота, 6 раз жидкий стул без патологических примесей назначают:

А) водно-чайную паузу 6-12 часов

Б) внутривенные вливания 20% раствора глюкозы

В) капельные вливания физиологического раствора

Г) смекта

Д) антибиотики

7. В какой дозе назначается грудное молоко на вторые сутки после проведения водно-чайной паузы:

А) 10-15 мл каждые 2 часа

Б) ½ суточной потребности в молоке

В) 1/3 суточной потребности в молоке

Г) суточная потребность в молоке

Д) 70 мл каждые 2 часа

8. Ребенку 6 месяцев. Находится на лечении в стационаре с диагнозом: кишечный токсикоз. Какой симптом не является характерным?

А) жидкий стул желтого цвета 4-5 раз в сутки

Б) сухая морщинистая кожа

В) большой родничок находится ниже уровня костей черепа

Г) жидкий стул до 15 раз

д) рвота каждые 15 минут

9. Определите дозу суточного количества жидкости ребенку у которого обезвоживание 2 степени на фоне кишечного токсикоза.

В) 150-170 мл на 1 кг массы тела

Г) 120-150 мл на 1 кг массы тела

Д) 10-60 мл на 1 кг массы тела

10. Подберите симптом, который наблюдается при белковом перекорме у детей грудного возраста.

А) стул имеет щелочную реакцию

б) стул жидкий, пенистый, зеленого цвета с непереваренными комочками пищи желтого и белого цвета

в) стул крошкообразный с гнилостным запахом

г) желтые каловые массы с большим количеством жидкости

д) запор

2 вариант.

1. Основными причинами функциональной диареи являются:

а) протей

б) нарушение рационального питания

в) неправильное введение прикорма

г) естественное вскармливание

д) углеводный перекорм

2 . Для 1 степени кишечного токсикоза с эксикозом характерно:

а) повышение температуры до 39,0-39,5оС,

б) повышение артериального давления

в) парез кишечника

г) олигурия

д) эксикоз

3. У ребенка тяжелое состояние, дефицит массы тела. Кожа с сероватым оттенком, морщинистая, толерантность к пище резко снижена, возникают диспептические расстройства. Эти симптомы указывают на:

а) кишечный токсикоз с эксикозом

б) гипотрофию 1 степени

в) гипотрофию 2 степени

г) функциональную диарею

д) пилороспазм

4. Ребенку 5 мес. Был введен прикорм 100 гр овощного пюре, через 50 минут ребенок стал вялым, появилась рвота, стул жидкий с большим количеством жидкости. Такое состояние наблюдается при:

а) кишечном токсикозе с эксикозом

б) гипотрофии 1 степени

в) аллергическом диатезе

г) функциональной диарее

д) пилороспазме

5. После кормления у ребенка наблюдается стул 20 раз в сутки, рвота 10 раз. Подберите симптомы, которые могут наблюдаться при таком состоянии:

А) потеря массы тела в сутки 100-150 гр.

Б) потеря массы тела в сутки 600-800 гр.

В) сыпь на коже

г) «географический язык»

д) крошкообразные каловые массы

6. Подберите симптом, который наблюдается при функциональной диарее, углеводном перекорме.

А) каловые массы имеют щелочную реакцию

Б) каловые массы жидкие, пенистые, имеют кислую реакцию.

в) крошкообразные каловые массы

г) зелёные каловые массы со слизью, с большим количеством воды

д) неукротимая рвота

7. Определите дозу суточного количества жидкости если у ребенка диагностирован кишечный токсикоз с эксикозом 1 степени.

А) 75-100 мл на 1 кг массы тела

Б) 100-120 мл на 1 кг массы тела

В) 120-150 мл на 1 кг массы тела

Г) 150-170 мл на 1 кг массы тела

Д) 50-75 мл на 1 кг массы тела

8. Подберите ферментный препарат, который используется в случае расстройств пищеварения:

А) видехол

Б) пиридоксин

В) ретинол

Г) фестал

Д) смекта

9. При изотоническом эксикозе соотношение глюкозо-солевых растворов для детей грудного возраста составляет:

а) 1: 1

б) 2: 1

в) 1: 2

г) 2: 3

д) 3: 1

10. Для оральной регидратации используют растворы:

а) оралит

б) регидрон

в) реополиглюкин

г) цитроглюкосолан

Д) ацесоль 21

Эталоны ответов:

1 вариант 1. а, б, г, д 2 вариант 1.б, в, д

2.б 2.а, д

3. б, в, г 3. а

4. в, д 4. г

5. а 5. б

6. а, г 6. г

7. а 7. в

8. а 8. г, д

9. в 9. а

10.в 10. а, б, г

Приложение 4

Сценарий ролевой игры на тему: острыми расстройствами пищеварения».

Мотивация:

Медицинские сестры в своей практической деятельности ежедневно могут сталкиваться с патологией органов пищеварения у детей раннего возраста, поэтому должны четко и грамотно, в зависимости от нарушенных потребностей, выявлять проблемы ребенка, составлять план сестринского ухода, реализовывать поставленные цели, дифференцировать функциональные расстройства кишечника от острых кишечных инфекций.

Учебные цели:

1.Развивать профессиональное, клиническое, междисциплинарное мышление.

2.Уметь устанавливать психологический контакт с родителями и детьми, анализировать ситуацию, принимать продуманные решения, работать в команде.

3.Формировать познавательный интерес, применять свои знания на практике.

Учебное помещение: кабинет доклинической практики.

Материалы методического обеспечения ролевой игры : кукла-маникен, медикаменты, фартуки, груши - баллончики, раствор для дезинфекции, желудочный зонд для промывания желудка, система для внутривенного капельного вливания, стерильные перчатки, лотки, маски, стерильный бикс, бланки направлений, сестринская история болезни, газоотводная трубка, шприцы, манипуляционный столик.

Междисциплинарные связи :

1). Анатомия и физиология человека (строение органов пищеварения).

2). Здоровый человек и его окружение (АФО органов пищеварения у детей, основные правила естественного вскармливания, введение прикормов).

3). Выполнение работ по профессии младшая медсестра по уходу за больными (выполнение очистительной клизмы, промывания желудка, постановка газоотводной трубки).

Перечень этапов	Деятельность преподавателя	Деятельность студентов	Методическое обеспечение
1.Подготовительный Этап 2.Основной этап 3.Заключительный этап.	Объявляет тему, актуальность, учебные цели. Знакомит студентов с задачами и сценарием игры. Проводит распределение ролей между участниками игры Определяет задание каждому участнику игры. Наблюдает, корректирует этапы игры, проводит контроль умений и навыков у каждого студента – участника игры. Оказывает помощь студентам, задавая наводящие вопросы. Определяет уровень критичности и самооценки. Подводит итоги игры со студентами. Анализирует работу студентов. Проводит индивидуальную оценку теоретических знаний, практических навыков и умений в соответствии с критериями.	Воспринимают тему игры. Обдумывают поставленные задания. Слушают объяснения преподавателя. Знакомятся с содержанием роли. Самостоятельно составляют перечень необходимых действий для выполнения своей роли. Каждый студент выполняет свою роль, демонстрирует полный объем умений и практических навыков, моделируя проблемную ситуацию. Студенты отвечают на поставленные вопросы. Дают самооценку Делают выводы. Проводят самоанализ, самооценку выполненной роли.	Литература по теме основная и дополнительная. Индивидуальные карточки для подготовки ролей кукла-маникен, медикаменты, фартуки, груши - баллончики, раствор для дезинфекции, желудочный зонд для промывания желудка, система для внутривенного капельного вливания, стерильные перчатки, лотки, маски, стерильный бикс, бланки направлений, сестринская история болезни, газоотводная трубка, шприцы. Критерии оценивания практических навыков, уровня профессиональных умений при выполнении ролевой игры, способность работать в команде.

В ролевой игре « Выполнение сестринского ухода за детьми раннего возраста с острыми расстройствами пищеварения » Предполагается задействовать 6 лиц:

Мать больного ребёнка.

Медсестра процедурного кабинета.

Постовая медсестра.

Участковая медсестра.

Врач - арбитр.

Действующие лица, их права и обязанности.

2.Перечислить типичные жалобы, характерные для функциональной диареи.

3. Задавать вопросы медсестре о состоянии ребенка..

4. Знать результаты лабораторных обследований

Подробно рассказать анамнез болезни, сообщить о симптомах заболевания.

Участковая медсестра

1.Вызвать участкового педиатра.

1.Оценить состояние ребенка.

5.По назначению врача дать направление на анализы: ОАК, копрограмму и бак.исследование.

Медсестра приёмного отделения.

1.Вызвать педиатра.

2.Провести осмотр больного ребенка.

3.Записать историю болезни.

1.Оценить состояние ребенка, определить Т тела, ЧСС, ЧД, пропальпировать живот.

2.Выделить проблемы и выполнить необходимые сестринские вмешательства по оказанию неотложной помощи.

3.Выполнить назначения врача.

4.Научить мать элементам ухода за больным ребенком.

5. Провести забор назначенных врачом анализов:

6.Заполнить медицинскую документацию.

7.Провести санитарную обработку больного ребенка.

Постовая медсестра

1.Вызвать педиатра.

2.Провести осмотр больного ребенка.

3.Записать историю болезни.

4.Получать необходимую информацию у врача.

1.Рассказать матери о заболевании и его причинах.

2.Проводить наблюдение за больным ребенком: измерять Т тела, определять ЧСС, ЧД.

3.Следить за соблюдением диеты.

4.Подсчитывать количество выпитой и выделенной жидкости.

5.Выполнять назначенное врачом лечение.

6. Провести забор назначенных врачом анализов.

7.Заполнять медицинскую документацию.

8.Следить за соблюдением личной гигиены ребенка.

9.Проводить дезинфекцию.

10. Наблюдать за стулом.

Медсестра процедурного кабинета

1.Получать необходимую информацию у врача.

2.Вызвать педиатра.

3. Провести осмотр больного ребенка.

1.Соблюдать все правила асептики и антисептики.

2.Выполнять назначения врача: внутримышечные и внутривенные инъекции, инфузионную терапию.

3.Проводить забор крови на различные виды анализов.

4.Записать в журнал, сделать отметку в листе назначений.

Врач - арбитр

1.Следить за работой медсестер.

1.Контролировать работу медсестер, делать замечания.

2.Провести обследование пациента.

3.Поставить диагноз.

4.Назначить обследование и лечение больному ребенку.

Задание №1.

М едицинская сестра на патронаже у ребёнка 5 месяцев.

Из анамнеза известно, что р ебёнок три недели назад переведен на смешанное вскармливания из-за недостатка молока у матери. Мать проводит докорм смесью «Детолакт» в объёме 100 мл. После введения докорма стул участился до 5-7 раз в сутки.

Жалобы матери на беспокойство, слабость, плохой аппетит.

При сестринском обследовании: кожные покровы несколько бледные, тургор тканей нормальный , подкожно жировой слой развит удовлетворительно. Т -36.6, ЧДД 40 в 1 минуту, ЧСС- 160 в 1 мин.

Живот умеренно вздут, урчание петель кишечника при пальпации, стул жидкий зелёного цвета до 5-6 раз в сутки с прозрачной слизью и белыми комочками. Мочеиспускание не нарушено.

Какие потребности нарушены?

Какие проблемы возникли?

Составьте

Эталон ответа.

Нарушены потребности:

быть здоровым;

иметь комфортное состояние;

правильно питаться;

нормально выделять.

Возникли проблемы:

1. Со стороны ребёнка: повышенное газообразование, жидкий стул, слабость, плохой аппетит, беспокойство.

2. Со стороны матери: дефицит знаний о правильном питании.

План сестринских вмешательств.

Проинформировать мать о причине заболевания.

Рассказать матери о необходимости соблюдать диету: исключить из рациона продукты с повышенным газообразованием.

Проводить массаж живота по часовой стрелке.

Поставить газоотводную трубку.

Назначить оральную регидратацию на 6 часов .

По истечению диетотерапия: кормить по 10-15 мл через 2 часа.

Зависимые действия медсестры - в ыполнение врачебных назначений: ферментные препараты , смекта, э убиотики , э спумизан .

Задание №2.

Ребенку 8 мес. Поступает на приёмный покой. Из анамнеза известно, что б олен со вчерашнего дня, когда появились срыгивания, многократная рвота, частый, жидкий стул с примесью слизи до 20 раз в сутки.

Состояние ребенка тяжелое . Темпе ратура 39,0º С, вялый, адинамичный, в настоящий момент рвоты нет. Кожные покровы бледной окраски, сухие , эластичность и тургор снижены . Видимые слизистые сухие, яркие. Большой родничок запавший, черты лица заострены. Ч Д 52 в 1 мин., ЧСС 120 уд. в 1 мин, слабого наполнения, тоны сердца глухие. Дыхание пуэрильное. Живот умеренно вздут, мочится редко. Потерял в весе 800 гр. Стул водянистый желтого цвета до 20 раз в сутки.

Н а приёмном покое был поставлен диагноз: кищечный токсикоз 2 степени.

Задания

1.  Выделите проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств.

Эталон ответа.

Нарушены потребности:

1.быть здоровым;

2. иметь комфортное состояние;

3. правильно питаться;

4.нормально выделять.

П роблемы пациента :

1. Со стороны ребёнка: повышение Т тела, жидкий стул, повышенное газообразование, слабость, плохой аппетит, беспокойство.

2. Со стороны матери: дефицит знаний о правильном питании, о кишечном токсикозе.

План сестринских вмешательств.

1. Проинформировать мать о заболевании и его причинах.

2. Внушить надежду на благоприятный исход.

3. Госпитализировать в стационар.

4. Взять анализ кала на бактериологическое исследование.

5.По назначанию врача необходимо промыть желудок и поставить очистительную клизму.

6. Обучить мать больного ребенка проводить водно-чайную паузу 12-24 часа. Ребенку в сутки назначается 150 мл жидкости на 1 кг массы тела.

при II степени -2/3 рассчитанной жидкости дается внутрь (если нет упорной рвоты), 1/3 вводится внутривенно.

7. После водно-чайной паузы проконтролировать, чтобы ребенка кормили сцеженным грудным молоком по 10 мл каждые 2 часа (10 раз). Каждый день объем кормления увеличивали на 10-15 мл, при достижении 50 мл на 1 кормление, ребенка перевели на 8-ми кратное кормление, по достижении 90 мл - на 7 кормлений, при 150 мл - на 6-ти кратное кормление.

8. По назначению врача проводить дезинтоксикационную терапию, антибиотикотерапию, симптоматическую терапию. давать пробиотики, ферменты, витамины.

9. Обучить мать больного ребенка проводить подсчёт выпитой и выделенной жидкости.

10. Проводить мониторинг: следить за Т тела, подсчитывать ЧСС, ЧД, наблюдать за стулом

Преподаватель начинает игру с описания ситуации:

Задание №1.

Медицинская сестра пришла на патронаж к ребенку 2-х месяцев, у которого беспокойство, снижен аппетит, нарушен сон, периодически сучит ножками, Мать больного ребенка рассказывает о начале заболевания, описывает клинические признаки.

Медицинская сестра выявляет проблемы, осматривает ребенка, определяет состояние, решает вопрос о дальнейшем лечении, вызывает врача, составляет план сестринского у хода.

Задание №2.

Преподаватель читает историю болезни ребенка, который поступает на приёмный покой с кишечным токсикозом.

Мать больного ребенка рассказывает о начале заболевания, описывает клинические признаки.

Медсестра приёмного покоя проводит осмотр больного ребенка, оценивает состояние, приглашает врача, по назначению врача ставит очистительную клизму, проводит санитарно-гигиеническую обработку.

Медсестра процедурного кабинета рассказывает о внутривенном капельном введении жидкости, приводит примеры растворов для инфузионной терапии.

Рассказывает о введении антибиотиков. Вопрос к медсестре: как организовать выполнение лекарственных назначений.

Постовая медсестра выделяет проблемы пациента, составляет план сестринского ухода. Проводит по назначению врача оральную регидратацию, диетотерапию, сбор анализов назначенных врачом.

Следит за состоянием больного ребенка, за количеством выпитой и выделенной жидкости, выполняет назначения врача.

Карточки индивидуальных заданий в ролевой игре.

Карточка для подготовки роли матери больного ребенка.

1. Указать на изменения в состоянии ребенка, которые вынудили обратиться за медицинской помощью.

2.Перечислить типичные жалобы, характерные для функциональной диареи, кишечного токсикоза.

3. Назвать характерные симптомы заболевания.

4.Задавать вопросы медсестре о состоянии ребенка.

Выучить литературу по теме

Карточка д ля подготовки роли участковой медсестры

1. Рассказать матери о заболевании и его причинах.

2.Выделить проблемы пациента, дать советы по уходу.

3.Выполнить необходимые сестринские вмешательства.

4.Вызвать врача.

5.По назначению врача дать направление на анализы: ОАК, копрограмму и бак.

посев.

6.Заполнить медицинскую документацию.

Изучить литературу по теме.

2. Выучить клинические симптоми острых расстройств пищеварения у детей.

6. Научить мать элементам ухода за больным ребенком.

3. Изучить оказание неотложной помощи при острых расстройствах пищеварения у детей грудного возраста

1. Оценить состояние ребенка.

2.Выделить проблемы пациента, дать советы по уходу.

3.Решить вопрос о госпитализации.

Карточка для подготовки роли медсестры процедурного кабинета

1. Изучить особенности ухода,

лечения острых расстройств пищеварения у детей грудного возраста.

1. Соблюдать все правила асептики и антисептики.

2. Проводить забор крови на различные виды анализов.

3. Записать в журнал, сделать отметку в листе назначений

Изучить литературу по теме.

Повторить алгоритмы внутривенной инъекции, заполнения системы для внутривенных капельных

вливаний.

2. Повторить алгоритмы забора крови на биохимический анализ, внутривенной инъекции, заполнения системы для внутривенных капельных

вливаний.

Выполнять назначения врача: внутримышечные и внутривенные инъекции, инфузионную терапию.

Критерии оценивания учебной деятельности студентов

Оценка студентов проводится по таким видам деятельности:

1.Участие в ролевой игре (профессиональные умения):

роль выполнена полностью - 5 баллов

роль выполнена частично - 3 балла

роль не выполнена - 0 баллов

2. Практические навыки:

правильно в оптимальном темпе - 3бала

правильно в низком темпе выполнения - 2 бала

допущены отклонения от алгоритма - 1 бал

3. Способность к сотрудничеству:

Выражена - 2 б

низкая -1 б

отсутствует - 0 б

4. Активность - 1 б

Оценивание проводится по рейтинговой системе:

10 балов = „5 ”

6-8 балов = „4 ”

3-5 балов= „3 ”

≤ 3 балов = „2 ”

Приложение 5

Алгоритмы практических навыков

«Техника промывания желудка».

Цель : удалить из желудка токсические вещества.

Противопоказания : кровотечение из ЖКТ, воспалительные заболевания в полости рта и глотки.

Оснащение :

желудочный зонд

резиновый фартук 2 штуки

емкость с раствором для промывания 20-22 о С

таз для промывных вод

лоток для оснащения

лоток для отработанного материала

марлевые салфетки

шпатель

стерильная емкость для промывных вод

емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь

резиновые перчатки.

Обязательное условие : раствор для промывания не должен быть теплым (будет всасываться) и не должен быть холодным (может вызвать спазм желудка)

- Соблюдение права на информацию

- Формирование мотивации к сотрудничеству

- Подготовить необходимое оснащение

- Обеспечение четкости выполнения процедуры

- Надеть фартук

- Вымыть и осушить руки, надеть перчатки

- Обработать пеленальный столик дезраствором и постелить на него пеленку

- Усадить и зафиксировать ребенка на руках у помощника:

а). Ноги ребенка помощник охватывает своими ногами

б). Руки фиксирует одной рукой

в). Голову – другой рукой, положив ладони на лоб ребенка.

Примечание: ребенка младшего возраста можно завернуть в пеленку или простыню для лучшей фиксации

- надеть на ребенка фартук поверх руки фиксирующего

- Поставить таз для промывных вод у ног ребенка

- Защита одежды от загрязнения и промокания

- Предупреждение загрязнения окружающей среды

Выполнение процедуры

- Измерить зондом расстояние до желудка (от мочки уха до кончика носа и до конца мечевидного отростка)

- Соблюдение условия для попадания зонда в желудок

- Смочить «слепой» конец зонда в воде

- Облегчение проведения зонда в желудок

- Открыть рот ребенку с помощью шпателя (если сам не открывает). При необходимости использовать роторасширитель и языкодержатель.

Примечание: для открывания рта взять шпатель, как писчее перо, ввести его в ротовую полость, повернуть ребром и провести по боковой поверхности десен до места окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя и резко нажать на корень языка

- Условие, позволяющее ввести зонд в желудок и провести процедуру

- Ввести зонд по средней линии языка до метки и указательным пальцем правой руки завести зонд за зубы.

Примечание: если во время введения зонда ребенок начал задыхаться, кашлять – немедленно извлечь зонд

- Профилактика рвоты

- Признаки попадания зонда в дыхательные пути

- Присоединить к зонду воронку или шприц Энане без поршня

- Создание условия для введения жидкости в зонд

- Опустить воронку ниже уровня желудка (чуть наклонив ее) и налить в нее воду для промывания

- Вода не уходит в желудок по системе сообщающихся сосудов

- Медленно поднимая воронку вверх, следить за поступлением из нее жидкости в желудок (вода должна опуститься до устья воронки)

- Промывание желудка происходит по закону сообщающихся сосудов

- Быстро и плавно опустить воронку ниже исходного уровня и вылить содержимое желудка в таз

- Повторить промывание до получения «чистой воды»

- Достижение эффективности процедуры

Примечание:

а). Количество воды для промывания берется из расчета 1 литр на год жизни

б). При промывании желудка необходимо следить, чтобы количество введенной и выделенной жидкости были примерно равными

- Отсоединить воронку и быстрым движением удалить зонд через салфетку

- Предупреждение рвоты

- Обеспечение инфекционной безопасности

Завершение процедуры

- Прополоскать рот ребенку

- Обеспечение гигиенического комфорта

Алгоритм практического навыка: « Техника постановки газоотводной трубки».

Цель : выведение газов из кишечника.

Оснащение : газоотводная трубка, вазелиновое масло, лоток для оснащения, лоток с водой для контроля отхождения газов, лоток для использованного материала, пеленка, клеенка, перчатки и резиновый фартук.

Обязательное условие : отсутствие трещин прямой кишки, острых воспалительных изменений в области толстого кишечника и заднего прохода.

- Сделать на газоотводной трубке метку глубины введения.

Примечание: для детей раннего и дошкольного возраста используют газоотводную трубку длиной 15-30 см, для школьников – 30-50 см, она вводится у грудных детей на 7-8 см, от 1 до 3-х лет – 8-10 см, от 3 до 7 лет – 1-15 см, в школьном возрасте – 20 см

- Обеспечение достижения сигмовидной кишки

- Возрастные особенности

- Постелить в кроватке клеенку, пеленку, подгузник

- Предупреждение загрязнения постельного белья

- Выложить еще 2 пеленки (в одну вкладывается конец газоотводной трубки, другой подсушивается ребенок после подмывания)

-

- Смазать вводимый конец газоотводной трубки вазелиновым маслом методом полива

- Обеспечения введения газоотводной трубки в прямую кишку

- Предупреждение неприятных ощущений у ребенка

- Распеленать (раздеть) ребенка, оставив распашонки

Выполнение процедуры

- Уложить ребенка в кроватку на левый бок с приведенными к животу ногами.

- Для улучшения отхождения газов из кишечника

- Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении

- Пережав свободный конец газоотводной трубки 4 и 5 пальцами, осторожно, без усилий ввести ее правой рукой вращательно-поступательными движениями в анальное отверстие до метки, направляя ее сначала к пупку, а затем, преодолев сфинктеры, параллельно кобчику

- Предупреждение возможного вытекания содержимого кишечника во время введения газоотводной трубки

- Проверить отхождение газов, опустив конец газоотводной трубки в лоток с водой.

Примечание: при отхождении газов в воде появятся пузырьки, если газы не отходят, изменить положение газоотводной трубки, перемещая ее назад или вперед

- Контроль положения газоотводной трубки

- Положить наружный конец газоотводной трубки в рыхло сложенную пеленку

- Вместе с газами могут выделяться и жидкие каловые массы

- Провести массаж живота по часовой стрелке

- Стимуляция отхождения газов

- Прикрыть ребенка пеленкой

- Предотвращение переохлаждения

- Засечь время (30-60 минут)

- Предупреждение развития осложнений (пролежней)

Завершение процедуры

- Извлечь газоотводную трубку из прямой кишки, пропустив ее через салфетку и погрузить в дезраствор

- Обеспечение инфекционной безопасности

- Обработать перианальную область ватным шариком, смоченным вазелиновым маслом

- Профилактика раздражения кожи

- Запеленать (одеть) ребенка

- Обеспечение комфортного состояния

- Снять перчатки, фартук, поместив их в дезраствор

- Обеспечение инфекционной безопасности

- Вымыть и осушить руки

- Обеспечение инфекционной безопасности

Алгоритм практического навыка: «Постановка очистительной клизмы»

Цель : добиться отхождения каловых масс, газов.

Оснащение : резиновые перчатки, фартук, клеенка, пеленка, резиновый баллончик № 1-6 с мягким наконечником, для детей раннего возраста, емкость с водой комнатной температуры (20-22 о С), вазелиновое масло.

- Набрать в баллончик воду, температурой 20-22 о С, в количестве:

До 3-х месяцев 50- 60 мл;

До 1 года 100-120 мл;

2 года 200 мл;

3 года 300 мл;

4 года 400 мл;

5-6 лет 500 мл

- Смазать наконечник вазелиновым маслом методом полива

- Облегчение введения наконечника в прямую кишку

- Предупреждение возникновения неприятных ощущений у ребенка

Выполнение процедуры

- Уложить ребенка на левый бок на клеенку, покрытую пеленкой, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах и прижать к животу.

Примечание: ребенка до 6 месяцев можно уложить на спину и приподнять ноги вверх

- Учет анатомической особенности расположения прямой и сигмовидной кишки

- Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2-м пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении

- Расположив резиновый баллончик наконечником вверх, нажать на него снизу большим пальцем правой руки

- Удаление из баллончика воздуха и предупреждение введения воздуха в прямую кишку

- Не разжимая баллончик, ввести наконечник осторожно, без усилий в анальное отверстие и продвинуть его в прямую кишку, направляя его сначала к пупку на 3-4 см, а затем, преодолевая сфинктеры, параллельно копчику. Глубина введения детям младшего возраста 3-5 см, старшим 6-8 см

- Учет анатомических изгибов прямой кишки

- Медленно нажимая на баллончик снизу, ввести воду и, не разжимая его, извлечь наконечник из прямой кишки (баллончик поместить в лоток для отработанного материала)

- Предупреждение развития неприятных ощущений у ребенка

- Предотвращение всасывания воды обратно в баллончик

- Левой рукой сжать ягодицы ребенка на 3-5 минут

- Обеспечение времени для разжижения каловых масс и начала перистальтики

- Уложить ребенка на спину, прикрыв промежность пеленкой (до появления стула или позывов на дефекацию)

Завершение процедуры

- Подмыть ребенка после акта дефекации, подсушить полотенцем промокательными движениями

- Обеспечение комфортного состояния после процедуры

- Одеть

- Снять фартук, перчатки, поместить в дезраствор

- Обеспечение инфекционной безопасности

- Вымыть и осушить руки

Алгоритм практического навыка: « Неотложная помощь при метеоризме».

Цели : устранить симптомы повышенного газообразования

5.При отсутствии эффекта – ввести следующие препараты:

Per os карболен (активированный уголь)

или смекта

Внутримышечно

церукал (реглан)

или прозерин

Примечание: каждый последующий препарат вводить в случае неэффективности предыдущего

- Являются адсорбентами

- Нормализует перистальтику кишечника

До 1 года – 1 пакетик в день,

1-2 года - 2 пакетика в день,

> 2-х лет - 2-3 пакетика в день.

1 мг/кг

(1 мл = 5 мг)

0,1 мл/год

6. Исключить из рациона газообразующие продукты:

пресное молоко, газированные напитки, овощи, бобовые, черный хлеб и другие

- Предупреждение усиления метеоризма или повторного его возникновения

Алгоритм практического навыка: «Неотложная помощь при рвоте».

Цели : не допустить аспирации рвотными массами, устранить рвоту.

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

ДОЗЫ

ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

1. Уложить пациента с возвышенным головным концом, голову повернуть на бок

- Профилактика аспирации рвотных масс

2. Расстегнуть стесняющую одежду

- Обеспечение экскурсии легких

3. Обеспечить доступ свежего воздуха

- Облегчение дыхания

- Исключение неприятных запахов

4. По назначению врача промыть желудок

- Механическое удаление токсинов, ядов

- Промывание желудка в некоторых случаях может ухудшить состояние

5. Ввести следующие препараты:

per os 0,25% раствор новокаина

внутримышечно

церукал (реглан)

или прозерин

- Уменьшает возбудимость периферического рвотного центра

- Нормализует перистальтику

- Нормализует перистальтику

1 ч. л. – 1 д. л. – 1 ст. л. в зависимости от возраста

1 мг/кг (1 мл = 5 мг)

0,1 мл/год

0,1 мл/год

Алгоритм практического навыка: « З аполнение системы для внутривенного капельного введения лекарственных средств».

I. Подготовка к процедуре.

Представиться маме/родственникам, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата..

Опорожнить мочевой пузырь, учитывая длительность выполнения.

Предложить занять ребёнку удобное положение, которое зависит от его состояния.

Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

Заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и поместить его на штативе для инфузионных вливаний.

Заполнение устройства для вливаний инфузионных растворов однократного применения:

Проверить срок годности устройства и герметичность пакета.

Нестерильным пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона, обработать резиновую пробку флакона ватным шариком/салфеткой, смоченной антисептическим раствором.

Вскрыть упаковочный пакет и извлечь устройство (все действия производятся на рабочем столе).

Снять колпачок с иглы воздуховода (короткая игла с короткой трубочкой, закрытой фильтром), ввести иглу до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепить на флаконе (пластырем, аптечной резинкой). В некоторых системах отверстие воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие.

Закрыть винтовой зажим, снять колпачок с иглы на коротком конце устройства, ввести эту иглу до упора в пробку флакона.

Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.

Повернуть капельницу в горизонтальное положение, открыть винтовой зажим: медленно заполнить капельницу до половины объема. Если устройство снабжено мягкой капельницей, и она соединена жестко с иглой для флакона, необходимо одновременно с двух сторон сдавить ее пальцами и жидкость заполнит капельницу.

Закрыть винтовой зажим и вернуть капельницу в исходное положение, при этом фильтр должен быть полностью погружен в лекарственный препарат, предназначенный для вливания.

Открыть винтовой зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекций. Капли лекарственного препарата лучше сливать в раковину под струю воды во избежание загрязнения окружающей среды.

Можно заполнять систему, не надевая иглу для инъекций, в этом случае капли должны показаться из соединительной канюли.

Убедиться в отсутствии пузырьков воздуха в длинной трубке устройства (устройство заполнено).

Положить в стерильный лоток или в упаковочный пакет иглу для инъекции, закрытую колпачком, салфетки/ватные шарики с кожным антисептиком, стерильную салфетку.

Приготовить 2 полоски узкого лейкопластыря, шириной 1 см., длинной 4-5 см.

Доставить в палату манипуляционный столик, с размещенным на нем необходимым оснащением.

Приложение 6

Ситуационные задачи.

Задача № 1.

Ребенок 3 месяцев, находился на естественном вскармливании. Мать, в связи с уменьшением количества грудного молока, решила докормить ребенка цельным молоком, дав ему однократно 170 мл. У ребенка появилось беспокойство, плохой сон, частые срыгивания, однократная рвота, стул участился до 5 раз в сутки, жидкий, желтo - зеленого цвета с белыми комочками и небольшим количеством слизи. Масса тела 5600 г.

1. О каком заболевании можно думать?

Задача № 2.

Ребенку 4 месяца. Мать в виде прикорма однократно дала манную кашу 180 мл. Через 2 часа у ребенка появилась рвота 3 раза в день, беспокойство, вздутие живота, стул участился до 6 раз, жидкий, желто-зеленого цвета со слизью и белыми комочками. Ребенок на естественном вскармливании. Масса тела при рождении 3200 г, в настоящее время 6000 г. Копрограмма: жидкий, желто-зеленого цвета, нейтральный жир ++, жирные кислоты ++, мыла - большое кол-во, L - 2- 5 в п/з, слизь - небольшое кол-во.

1. Поставьте диагноз.

2. Выделите проблемы пациента, составьте план сестринского ухода.

Задача № 3.

Ребенок 5,5 мес. поступил в стационар с диагнозом:

О. гастроэнтерит. Кишечный токсикоз с эксикозом II степени.

Анамнез жизни: ребенок от первой беременности и родов, протекавших физиологически. Масса при рождении 3300 г. длина 53 см. До настоящего времени находится на грудном вскармливании. Помимо грудного молока получает яблочный и морковный соки, фруктовое пюре, привит по возрасту. Стул до заболевания 2-3 раза в сутки, без примесей. Наследственность не отягощена. В возрасте 5 мес. масса тела 7400 г.

Заболел 4 дня назад, когда поднялась температура до 37,70С, появился разжиженный стул 7-8 раз в сутки, отмечалась повторная рвота. На 2-е сутки заболевания ребенок осмотрен участковым педиатром, от госпитализации родители отказались. Было рекомендовано поить ребенка дробно до 500-600 мл в сутки, был назначен цефотаксим в/м 250000 ЕД 2 раза в сутки. На 3-й день болезни рвота участилась до 8 раз в сутки, мальчик стал отказываться от питья и еды, появилась сонливость. В день госпитализации у ребенка отмечается неукротимая рвота, в течение 8 часов не мочится, стул водянистый, скудный. При поступлении в стационар состояние очень тяжелое. Сознание сопорозное, адинамичен. Температура тела 360С. Кожные покровы холодные на ощупь. Выражены акроцианоз, "мраморный" рисунок кожных покровов. Большой родничок запавший, черты лица заострены, глазные яблоки запавшие. Выражено диспноэ. ЧД 42 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, аритмичны, ЧСС - 88 в 1 минуту. Живот вздут, при пальпации безболезненный во всех отделах, перистальтика вялая. Печень +3 см из-под края реберной дуги селезенка не увеличена. Резкая мышечная гипотония, При осмотре дважды была рвота желчью. Стула во время осмотра не было, не мочился.

1. Согласны ли вы с направляющим диагнозом? Ответ обоснуйте.

2. Выделите проблемы пациента, составьте план сестринского ухода.

Задача № 4.

Ребенку 1 год. Поступила в больницу с жалобами матери на слабость, повышение температуры до 390С, повторную рвоту, отказ от еды и питья. Из анамнеза жизни известно, что ребенок от 2-ой беременности, протекавшей с нефропатией в III триместре, II срочных родов со стимуляцией. Масса при рождении 3200 г, длина 51 см. Закричала сразу, к груди приложена в родзале, сосала хорошо. На естественном вскармливании до 11 месяцев. Прикорм введен с 5 месяцев. В весе прибавляла нормально, масса тела в 11 месяцев - 9,8 кг. Привита соответственно возрасту. До настоящего времени ничем не болела. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Анамнез болезни: ребенок отдыхал в деревне у бабушки, за 2 дня до поступления в стационар у девочки поднялась температура до 39,2, появилась рвота, частый водянистый стул. В первые сутки заболевания жадно пила, была очень возбуждена. Врачом не осматривалась, лечения не получала. На 2-е сутки болезни рвота участилась, стала отказываться от еды и питья, стул до 12 раз в сутки. Бабушка вызвала родителей, которые привезли ребенка в стационар. При осмотре состояние ребенка тяжелое, масса тела 9,4 кг. Выражена вялость, сонливость. Глаза "запавшие", "заострившиеся" черты лица. Кожа чистая, бледная, сухая, собирается в складки и медленно расправляется. Губы потрескавшиеся, сухие. Язык "сосочковый", прилипает к шпателю. Во рту вязкая слизь. Пульс и дыхание учащены. Живот вздут. Стул водянистый со слизью и зеленью. Ребенок не мочился.

1. Поставьте диагноз.

2. Выделите проблемы пациента, составьте план сестринского ухода.

Задача №5

Медицинская сестра посетила на дому ребенка 8 мес. Болен со вчерашнего дня, появились срыгивания, многократная рвота, частый, водянистый стул с примесью слизи.

Состояние ребенка тяжелое. Температура 38, 0 С, вялый, адинамичный. Кожные покровы бледные, сухие, эластичность снижена. Видимые слизистые сухие, яркие. Большой родничок запавший, черты лица заострились. Частота дыхания 52 в 1 мин., пульс 120 уд./мин. слабого наполнения. Тоны сердца глухие. Живот умеренно вздут, мочится редко.

Задания

1. Определите проблемы пациента. Поставьте цели.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

3. Проведение оральной регидратации.

Эталон ответа к задаче.

1.Симптомы эксикоза: жажда, сухость кожи и слизистых, западение глазных яблок, снижение эластичности тканей, уменьшение диуреза, западение б/родничка, снижение массы тела и т.д. Симптомы токсикоза: повышение температуры, астенический синдром, нарушение сна, аппетита, судороги, глубокое токсическое дыхание «загнанного зверя», тахикардия.

Симптом токсикоза и эксикоза у детей быстро нарастают, вызывая нарушение деятельности ЦНС и ССС (возможен летальный исход).

2.Уход: оральная регидратация, затем дробное питание, туалет кожи, особенно области промежности и ягодиц. Лечение: антибиотики через рот, ферменты, биопрепараты, инфузионная терапия. Следить за температурой, ЧД, ЧСС, диурезом, частотой и характером стула, за кожей.

3.Больного изолировать, выделить отдельную посуду, игрушки, провести дезинфекцию.

Критерии оценки:

5 «отлично»– комплексная оценка предложенной ситуации; знание теоретического материала с учетом междисциплинарных связей, правильный выбор тактики действий; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций;

4 «хорошо»– комплексная оценка предложенной ситуации, незначительные затруднения при ответе на теоретические вопросы; неполное раскрытие междисциплинарных связей; правильный выбор тактики действий, логическое обоснование теоретических вопросов с дополнительными комментариями педагога; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций;

3 «удовлетворительно»– затруднения с комплексной оценкой предложенной ситуации; неполный ответ, требующий наводящих вопросов педагога; выбор тактики действий, в соответствии с ситуацией, возможен при наводящих вопросах педагога, правильное, последовательное, но неуверенное выполнение манипуляций;

2 «неудовлетворительно»– неверная оценка ситуации; неправильно выбранная тактика действий, приводящая к ухудшению оценки ситуации; нарушение безопасности пациента; неправильное выполнение практических манипуляций, проводимое с нарушением безопасности пациента и медперсонала.

Задача №6.

Вы - медицинская сестра. Осматриваете ребёнка 6 месяцев. При проведении медсестринского обследования вы получили следующие данные Ребёнок 2 месяца назад переболел тяжелой формой пневмонии, три недели назад переведен на смешанное вскармливания в виду недостатка молока в груди матери. Физикальное обследование: правильного телосложения, пониженного питания, вес В настоящее время 5 кг 400 г (вес при рождении 3 кг 700г), рост 64 см (рост при рождении 50 см), кожные покровы несколько бледные, сухие, отмечается отрубе видное шелушение на туловище, волосы жесткие ломкие, тургор тканей снижен, подкожно жировой слой отсутствует на животе туловище и конечностях, истончён на лице. Не сидит, голову держит неуверенно, зубов нет, гулит. В легких пуэрильное дыхание. ЧДД- 40 в 1 минуту, тоны сердца частые приглушены, ЧСС- 160 в 1 мин. Живот умеренно вздут, урчание петель кишечника при пальпации, стул жидкий до 5-6 раз в сутки с прозрачной слизью и белыми комочками. Из беседы с матерью вы выяснили, что у ребёнка в течении 3-х дней после введения смеси «Малыш» в объёме 200 мл участился стул до 5-7 раз в сутки.

Задания.

Какие потребности нарушены?

Какие проблемы возникли?

Эталон ответа.

Нарушены потребности:

быть здоровым;

иметь комфортное состояние;

правильно питаться;

нормально выделять.

Возникли проблемы:

Со стороны ребёнка:

дефицит массы

жидкий стул.

Со стороны матери:

Дефицит знаний.

План сестринских вмешательств.

Проинформировать мать о причине заболевания.

Внушить надежду на благоприятный исход.

Назначить водно- чайную паузу по стандарту.

По истечению оральной регидратации диетотерапия гипотрофии 2 степени.

Зависимые действия медсестры:

выполнение врачебных назначений:

Ферментопрепараты

Смекта.

Витаминотерапия.

Эубиотики

Эспумизан

Задача №7.

Ребенку 8 мес. Болен со вчерашнего дня, появились срыгивания, рвота многократная, частый, жидкий с примесью слизи. Состояние ребенка средней степени тяжести. Температура 38,0º С, вялый, адинамичный. Кожа бледная, сухая, эластичность снижена. Видимые слизистые сухие, яркие. Большой родничок запавший, черты лица заострились. Частота дыхания 52 в 1 мин., пульс 120 уд. мин, слабого наполнения, тоны сердца глухие. Живот умеренно вздут, мочится редко.

Задания

Задача №8.

В стационар инфекционной больницы поступает ребенок 5 мес. с диагнозом: кишечный токсикоз, Мать предъявляет жалобы на вялость, сонливость, плохое сосание, частое срыгивание, жидкий стул со слизью до 5 раз за сутки, “похудание”.

Ребенок со слов матери заболел 2 суток назад.

При осмотре: ребенок вялый, срыгивает, кожные покровы бледные, сухие. Подкожно-жировой слой снижен на руках, груди, бедрах, животе. Зев чистый, температура 37"С. В легких дыхание пуэрильное, ЧДД - 60 в минуту, тоны сердца несколько приглушены, ЧСС 160 в минуту. Живот вздут. Печень - по краю реберной дуги. Стул при осмотре жидкий со слизью.

Задания.

1. Поставьте сестринский диагноз

2.Определите цели и составьте план сестринских вмешательств.

Цели занятия:

Дать понятие «морфологически зрелый (доношенный) новорожденный»

Познакомить с анатомо-физиологическими особенностями ребенка в периоде новорожденности

Познакомить с особенностями ухода за новорожденным ребенком в условиях родильного дома и в домашних

Сформировать знания о переходных состояниях новорожденного и роли медсестры в решении проблем ребенка и его родственников

План изложения материала:

Особенности интранатального периода и периода новорожденности

Признаки доношенности новорожденного ребенка

Показатели шкалы Апгар

Этапы первичного туалет новорожденного

Требования к санитарно-эпидемиологическому режиму палаты новорожденных

Физиологические пограничные состояния новорожденного

Вакцинации новорожденного

После изучения материала студент должен:

Представлять и понимать :

Особенности интранатального периода

Роль медсестры в уходе за новорожденным и профилактике развития заболеваний

Безусловные рефлексы новорожденных

Особенности адаптации новорожденного к условиям внеутробной жизни

Техника вакцинации против туберкулеза

Знать:

Признаки доношенности

Анатомо-физиологические особенности новорожденного

Показатели шкалы Апгар

Первый туалет новорожденного

Особенности ухода за новорожденным

Санитарно-эпидемиологический режим при уходе за новорожденным

Пограничные состояния новорожденного – клинические проявления, сроки появления и исчезновения

Особенности ухода за новорожденным при пограничных состояниях

Новорожденный – ребенок в возрастном периоде с момента рождения, первого вдоха и перевязки пуповины до окончания адаптации организма к новым условиям внеутробной жизни (28 дней).

Главная особенность периода новорожденности – переход ребенка в первые минуты жизни от внутриутробных к внеутробным условиям существования.

Период новорожденности характеризуется рядом морфологических, функциональных и биохимических изменений, возникающих при переходе от внутриутробной жизни к внеутробной. С первым вдохом начинают функционировать органы дыхания. Изменяется кровоток, включается малый круг кровообращения: запустевают пупочные сосуды, закрывается венозный проток (аранциев проток, соединяющий пупочную и воротную вену), сообщение между предсердиями, артериальный (боталлов) проток – между легочной артерией и аортой, активизируется кровоснабжение печени, функция иммунной системы, включаются в действие механизмы терморегуляции. Происходит принципиальная замена питания ребенка. Если до рождения плод получал питательные вещества через плаценту, то после рождения основной путь их поступления – пероральный, с молоком матери. Одновременно формируются выделительные функции. В период новорожденности происходит адаптация метаболических процессов, что занимает продолжительное время.

Приспособление ребенка к окружающей среде происходит постепенно. Функции основных органов и систем находятся а состоянии неустойчивого равновесия, в связи с чем некоторые физиологические процессы могут легко переходить в патологические. Слабо выраженная иммунологическая защита ведет к повышенной заболеваемости новорожденных тяжелыми септическими и токсико – септическими заболеваниями. Поэтому до приобретения ребенком собственного местного и общего иммунитета естественное вскармливание, асептика и антисептика являются решающими в борьбе за снижение неонатальной заболеваемости и смертности. Одна из особенностей неонатального периода – наличие у ребенка так называемых пограничных (парафизиологических) состояний, связанных с первичной адаптацией его к окружающей среде.

В зависимости от гестационного возраста новорожденный может быть доношенным (при сроке беременности 37-42 недели), недоношенным (менее 37 недели) и переношенным (более 42 недели). Кроме того, по степени зрелости, т.е. по функциональному состоянию органов и систем, способных обеспечить внеутробное существование, новорожденных делят на зрелых и незрелых.

Доношенному новорожденному свойствен определенный комплекс морфофункциональных признаков: масса тела 2700 – 4000 г, длина тела 46 – 53 см, массоростовой показатель более 60, окружность головы 34 – 36 см, окружность груди 32 – 34 см, пропорции тела: высота головы 25% от длины тела (у взрослых 12-13%), длина ноги – 40% от длины тела (у взрослых 50%).

Для доношенного новорожденного характерны бархатистая розовая кожа, покрытая первородной смазкой и незначительным количеством пушковых волос, хорошо выраженная подкожная основа, пупочное кольцо расположено между мечевидным отростком грудины и лобком, кости эластичные, голова может быть вытянута, туловище и конечности короткие, одинаковые по длине, малый родничок обычно закрыт, грудная клетка имеет вид усеченного конуса, физиологичная частота дыхательных движений – 40-60 в минуту, частота сердцебиений – 140 – 160 в минуту, артериальное давление – 70/35, у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими. Необходимо отметить, наблюдающийся у новорожденных гипертонус мышц – сгибателей и в связи с этим характерная флексорная поза. Незрелостью головного мозга и новорожденного обусловлены беспорядочные, хаотичные, не носящие целевого характера движения ребенка. При рождении у детей имеются только безусловные рефлексы, такие как: сосательный, глотательный, кашлевой, дефекации и др. При осмотре новорожденного с целью оценки выраженности и симметричности безусловных рефлексов могут быть использованы: ладонно – ротовой рефлекс (Бабкина), поисковый, опоры, автоматической походки, ползания по Бауэру, хватательный (Робинсона), Моро и другие.

Из–за преобладания процессов торможения над процессами возбуждения в коре головного мозга, сон новорожденного составляет около 20 – 22 часов в сутки.

Незрелость желудочно – кишечного тракта новорожденного (низкая ферментативная активность, слабость гладкой мускулатуры может приводить к функциональным расстройствам пищеварения, срыгиваниям. Частота дефекаций у новорожденных составляет, в среднем, 3-4 раза в сутки, частота мочеиспусканий - 20-25 раз в сутки.

Хотелось бы обратить внимание на то, что главным критерием доношенности новорожденного является его гестационный возраст.

Для комплексной оценки функционального состояния новорожденного используют

шкалу Апгар.

Признак
Частота сердечных сокращений	Отсутствует	100 и меньше в 1 минуту	Больше 100 в 1 минуту
Глубина дыхания	Отсутствует	Аритмичное, крик слабый	Нормальное, крик громкий
Мышечный тонус	Отсутствует	Легкое сгибание рук и ног	Активные движения
Состояние рефлексов	Отсутствует	Слабо выражена (гримаса)	Чихание, кашель
Окраска кожных покровов	Синюшная или бледная	Розовое туловище, Цианоз рук и ног

Суммарная бальная оценка проводится через 1, 5 и 30 минут после рождения ребенка. Оценка складывается из суммы цифровых показателей всех пяти признаков, каждый из которых максимально может дать 2 балла. При показателе по шкале Апгар 8-10 баллов состояние новорожденного хорошее, 6-7 баллов – удовлетворительное, 4 – 5 баллов – средней тяжести, 1-3 балла – тяжелое. В случае выявления средней тяжести или тяжелого состояния у новорожденного немедленно приступают к лечебным мероприятиям.

Первичный туалет новорожденного. Для предупреждения инфекции первичную обработку новорожденного производят с соблюдением асептики рук, перевязочного материала, инструментов. В момент рождения головы акушерка проводит отсасывание содержимого из ротовой полости и верхней части глотки (с целью профилактики аспирации), затем из носовых ходов при помощи стерильной резиновой груши.

После этого ребенка помещают на живот к матери, обеспечивая тесный тактильный контакт и создавая комфортные эмоциональные условия и для младенца, и для его мамы. Профилактику гонобленореи проводят тотчас после рождения ребенка, еще до отделения его от матери, 20% раствором сульфацила – натрия (натриевой соли альбуцида). На флаконе с альбуцидом должна быть этикетка с четкой надписью: «Глазные капли» и дата их приготовления (срок хранения не более 24 часов).

Акушерка моет руки и далее шариками снимает с кожи век ребенка первородную смазку и затем, оттянув вниз поочередно нижнее веко, закапывает стерильной пипеткой по 1 капле 20% раствора сульфацила-натрия. Затем веки смыкают и осторожно протирают оба глаза. Повторно закапывают в конъюнктивальный мешок обоих глаз по капле 20% раствора сульфацила-натрия через 2 часа после рождения уже в отделении новорожденных. Необходимо избегать попадания раствора на роговицу (опасность изъязвления). Девочкам в родильном зале в половую щель однократно закапывают по 1-2 капли 20% раствора сульфацил-натрия.

Перевязку и обработку пуповины осуществляют в два этапа: через 3-5 минут после рождения на пуповину накладывают два стерильных зажима Кохера: первый – на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй – 2 см кнаружи от него. Затем участок пуповины, находящийся между двумя зажимами, обрабатывают 5% спиртовым раствором йода или 96 % этиловым спиртом и пересекают его. Отделенного от матери младенца заворачивают в стерильную пеленку, находящуюся на лотке, и кладут с наклоном 16 градусов (в положении Тренделенбурга) на пеленальный стол, обогреваемый сверху источником лучистого тепла, чтобы свести к минимуму потери ребенка в результате испарения околоплодной жидкости.

Для удаления избыточной первородной смазки, слизи, крови с кожи ребенка используют стерильную марлевую салфетку, обильно смоченную стерильным вазелиновым или растительным маслом, из индивидуальных флаконов вместимостью 30 мл. Целесообразным является применение гигиенической ванны с целью более эффективного очищения загрязненной кожи, улучшения дыхания и кроовообращения.

Окончательная обработка остатка пуповины проводится после гигиенической ванны ребенка. Акушерка вновь тщательно моет и дезинфицирует руки. Остаток пуповины протирают спиртовой, а затем стерильной сухой марлевой салфеткой, туго отжимают между указательным и большим пальцами. Затем в специальные щипцы вкладывают стерильную металлическую скобку Роговина, пуповину вводят между браншами скобы так, чтобы нижний ее край был расположен на расстоянии 0,2 – 0,3 см от кожного края пупочного кольца. Щипцы со скобкой смыкают до защелкивания. В некоторых родильных домах вместо скобы Роговина используют специальные зажимы. Новорожденным от матерей с резус-отрицательной кровью вместо скобы Роговина на остаток пуповины длиной 2-3 см накладывают стерильную шелковую лигатуру, поскольку им может понадобиться заменное переливание крови. На расстоянии 1,5 см от места наложения скобы или лигатуры пуповину рассекают стерильными ножницами, поверхность среза пуповины обрабатывают 5% спиртовым раствором йода или 5-10% раствором калия перманганата. После описанной обработки на остаток пуповины накладывают стерильную марлевую повязку.

Новорожденного еще раз внимательно осматривает врач, оценивает состояние его здоровья, выявляет врожденные пороки развития. Затем проводится антропометрия. Взвешивают новорожденного в стерильной пеленке на лотковых медицинских весах, предварительно обработанных 1% раствором хлорамина. Длину тела новорожденного измеряют от затылочного до пяточного бугров. Первые дни жизни характеризуются некоторым уменьшением длины тела за счет выравнивания деформации черепа и исчезновения родовой опухоли, возникших во время родов. Окружность головы измеряют через линию надбровных дуг и затылочный бугор.

Окружность грудной клетки измеряют по линии, идущей через соски и нижние углы лопаток. Измерение длины тела, окружности головы и груди лучше проводить стерильной бумажной лентой, с надрывом ее и последующим измерением по сантиметровой ленте, прикрепленной к бортику пеленального стола.

Браслетки с обозначением фамилии, имени, отчества матери, даты, часа рождения, пола, массы и длины тела ребенка, номера истории родов закрепляются на запястьях новорожденного.

Здорового новорожденного прикладывают к груди матери не позднее чем через 30 минут после рождения.

Перевод в отделение новорожденных осуществляется в зависимости от состояния ребенка, но не позднее чем через 1 час после рождения. Новорожденного заворачивают в стерильные пеленки, прикрепив поверх них медальон с теми же обозначениями, что и на ручных браслетах.

В родильном зале заполняется история развития новорожденного.

Уход за ребенком в палате новорожденных. Ежедневно перед 6 – часовым кормлением проводится утренний туалет новорожденного, взвешивание и измерение температуры тела с отметкой в истории развития. Туалет младенца нужно проводить в определенной последовательности: вначале умывают лицо ребенка, обрабатывают глаза, нос, уши, кожу и в последнюю очередь – промежность. Глаза обрабатывают одномоментно двумя ватными шариками, смоченными раствором фурацилина 1: 5000 от наружного угла глаза к внутреннему.

Туалет носовых ходов осуществляют с помощью стерильных фитильков, увлажненных стерильным вазелиновым маслом, ушей, по мере загрязнения – сухими стерильными ватными шариками. Складки кожи обрабатывают стерильным растительным маслом. Область ягодиц и промежность обмывают теплой проточной водой, по мере загрязнения, просушивают промокательными движениями стерильной пеленкой и смазывают стерильным растительным маслом. При подмывании медицинская сестра укладывает ребенка спиной на свою левую руку так, чтобы голова его находилась у локтевого сустава, а кисть сестры держала бедро новорожденного. Подмывание проводят проточной водой в направлении спереди назад.

Уход за пуповинным остатком осуществляется открытым способом, повязку снимают на следующий день после рождения. Обработка пуповинного остатка – врачебная процедура. Культю пуповины обрабатывают 3% перекисью водорода, 96% этиловым спиртом, затем 5% раствором перманганата калия. После отпадения пуповинного остатка, что чаще происходит на 3-4 день жизни, пупочную ранку обрабатывают ежедневно 3% раствором перекиси водорода и 95% раствором спирта до ее заживления.

Одежда для новорожденного изготавливается из гигроскопических, легко моющихся хлопчатобумажных тканей, радующих глаз расцветок. Одежда ребенка должна защищать его от потери тепла, не нарушать физиологической позы и процессов перспирации с кожных покровов. В детском отделении родильного дома целесообразно использовать только стерильное белье.

Важный момент ухода за новорожденным – пеленание. Следует подчеркнуть преимущества так называемого свободного и широкого пеленания, раннего использования ползунков в одежде ребенка. При свободном пеленании ручки ребенка остаются свободными, что дает ему возможность легко совершать движения. Это облегчает дыхание, способствует лучшему проникновению воздуха в нижние отделы легких, является профилактикой пневмонии. При свободном пеленании ребенку поверх распашонки надевают кофточку с зашитыми рукавами.

При широком пеленании, использовании ползунков, бедра не смыкаются, а остаются разведенными в стороны. Это способствуют правильному формированию тазобедренных суставов и является профилактикой вывихов бедра.

Эффективная охрана здоровья новорожденных требует неукоснительного выполнения санитарно-гигиенических и эпидемиологических мероприятий:

1.Санитарно-гигиенический режим отделений должен приравниваться к режиму работы операционных

2.Персонал проходит санитарную обработку и врачебный осмотр перед каждой сменой

3.Сотрудники с гнойничковыми заболеваниями, ОРВИ, нарушениями со стороны ЖКТ не допускаются к работе до выздоровления

4.Персонал родильных домов должен ежедневно обеспечиваться новым комплектом стерилизованной одежды

5.Перед началом работы персонал детского отделения тщательно моет руки с последующей их дезинфекцией, ношение на работе колец, часов, а также применение маникюра категорически запрещается.

6.Необходимо проводить полную дезинфекцию освобождающихся палат перед их новым заполнением

7.Отделения родильного дома закрываются на проветривание не менее 2 раз в год

8.На работу в отделения родильного дома принимают после углубленного профилактического осмотра, прохождения флюоорографии (в последующем 2 раза в год), бактериологического контроля мазков из зева и носа на наличие патогенной флоры (в последующем ежеквартально), обследования на кишечную группу (затем ежеквартально), серологической реакции на сифилис (2 раза в год).

Один из важнейших факторов, определяющих степень адаптации новорожденных, - правильно организованное, рациональное вскармливание, оказывающее огромное влияние на последующий рост и развитие ребенка, способствующее его нормальному психомоторному развитию. Количественно недостаточное или качественно неполноценное питание приводит к нарушению роста и развития детей, отрицательно влияет на деятельность головного мозга.

Новорожденный ребенок подготовлен к усвоению материнского молока, которое является наиболее адекватным продуктом питания и по составу ингредиентов, и по степени их усвоения. Важность раннего прикладывания к груди для активации механизмов лактопоэза, установления эмоционального контакта матери и ребенка, а также возможно раннее получение ребенком пассивного иммунитета за счет иммуноглобулинов, содержащихся в материнском молозиве, неоценимы. И лишь при наличии противопоказаний к раннему прикладыванию к груди со стороны ребенка или матери от последнего воздерживаются.

Для нормального развития ребенка необходим своевременно установленный, регулярный контакт между матерью и новорожденным. Обычно этот контакт, начавшийся еще до рождения ребенка, во время беременности, после родов усиливается, благодаря возможности непосредственной близости матери и ребенка.

Это вызывает положительные эмоции, привязанность и любовь друг к другу.

Следует научить мать, как правильно обращаться с ребенком, чтобы установить разнообразные, обоюдно необходимые положительные эмоции. Для этого ей нужно периодически нежно прикасаться кончиками пальцев к лицу ребенка, обнимать и нежно гладить его при пеленании, мягким, мелодичным, спокойным голосом разговаривать с ним во время бодрствования, пеленания, купания. Крик, беспокойство новорожденного должны побудить мать прикоснуться к нему, заговорить с ним, взять его на руки.

В периоде новорожденности может возникнуть ряд состояний, вызывающих озабоченность родителей и требующих помощи медицинских работников. Это, прежде всего, пограничные состояния, которые могут быть истолкованы матерью как патологические.

Для новорожденных характерны особые физиологические состояния. Эти состояния называются пограничными, так как возникают на границе двух периодов жизни (внутриутробного и внеутробного) и находятся на границе между физиологией и патологией. Их развитие связано в первую очередь с процессом адаптации ребенка к условиям внеутробной жизни

Синдром «только что родившегося ребенка » - мгновенное обездвиживание, глубокий вдох, крик, повышенный мышечный тонус и типичная поза новорожденного-конечности согнуты и приведены к туловищу, кисти сжаты в кулачки.

Особенности акта дыхания и кровообращения (кардиореспираторная адаптация): у детей первых 2-3 дней жизни отмечается физиологическая гипервентиляция легких; она в 1,5-2 раза больше, чем у более старших детей. Закрываются зародышевые кровеносные пути: боталлов проток, овальное отверстие, остатки пупочных сосудов (аранциев проток), начинают функционировать малый и большой круги кровообращения.

Наиболее часто или почти у всех новорожденных развиваются:

Транзиторные изменения кожных покровов . Простая (физиологическая) эритема - гиперемия кожи, иногда с легким цианотичным оттенком в области кистей и стоп. Данное состояние связано с расширением кровеносных сосудов кожи новорожденного в ответ на изменение температуры окружающей среды (температура воздуха 20С против температуры околоплодных вод 40С). Организму новорожденного холодно и он пытается согреть себя таким физиологическим способом. У здоровых доношенных детей она держится от нескольких часов до 2-3 дней. У недоношенных эритема выражена ярче и сохраняется 5-7 дней. Появление физиологической эритемы не требует какого-либо особенного ухода и проходит самостоятельно по мере адаптации организма ребенка к новым условиям жизни.

Токсическая эритема развивается значительно реже, появляется у новорожденных на 2-5 день жизни и является аллергической реакцией на внешние раздражители, продукты распада тканей. На кожных покровах наблюдаются единичные или множественные гиперемированные пятна, папулы, везикулы. Развитие токсической эритемы требует врачебного осмотра и наблюдения. Если целостность кожи не нарушена, то может быть рекомендованы лечебные ванны с отварами трав: череда, чистотел, ромашка. Полезно будет обильное питье.

Транзиторная желтуха новорожденных обусловлена повышением в крови и тканях свободного билирубина, образующегося при распаде фетальных эритроцитов (фетальный гемоглобин заменяется на гемоглобин взрослого) Физиологическая желтуха появляется на 2-3 день жизни в виде желтушного окрашивания кожных покровов, слизистых оболочек рта и склер. Иктеричность кожи сохраняется обычно в течение 7-10 дней, у травмированных и недоношенных детей 2-3 недели. Данное состояние не требует особого ухода, может быть рекомендовано обильное питье.

Транзиторные нарушения теплового баланса. Температура тела новорожденного неустойчива и в первые часы жизни может снижаться на 1-2 С. У некоторых детей на 3-5 день жизни отмечается транзиторная лихорадка, при которой температура тела повышается, и в течение нескольких часов сохраняется на уровне 38-39 С. Данное состояние связано как с несовершенством терморегуляции новорожденного, так и с дефектами ухода за ним: температурный режим помещения не соответствует одежде ребенка (укутан, в комнате жарко). Тактика медсестры при выявлении повышения температуры у новорожденного:

распеленать ребенка

проветрить помещение

обильное питье комнатной температуры

через 30 минут повторно измерить температуры

если температура не снижается вызвать врача

4. Физиологическая потеря первоначальной массы тела . Наблюдается в первые 3-4 дня у всех новорожденных и составляет обычно 3-6% (не должна превышать 10%, у недоношенных- 12-14%). Данное состояние связано как с потерей веса ребенка вследствие голодания в первые сутки жизни (количество вырабатываемого молозива не соответствует потребности ребенка в еде), потерей веса с опорожнением кишечника (меконий), отпадением пуповинного остатка и пр. Восстановление массы происходит к 7-10-му дню жизни. Состояние не требует дополнительных мер ухода

5. Половой криз . Он обусловлен переходом эстрогенов от матери к плоду в периоде внутриутробного развития и с грудным молоком после рождения ребенка. Развивается в первую очередь у детей, находящихся на грудном вскармливании, у которых с 3-4 суток жизни появляется увеличение и припухлостью молочных (грудных) желез как новорожденных девочек, так и мальчиков. Иногда из железы может выделяться секрет, напоминающий молозиво. Кроме того, у новорожденных девочек могут появиться слизистые и кровянистые выделения из влагалища. Появление на крыльях носа милиа – угрей так же связано с повышенной секрецией сальных желез из-за гиперэстрогении. В периоде развития полового криза требуется тщательный гигиенический ухода за ребенком: ежедневная гигиеническая ванна, регулярные подмывания. Ни в коем случае не следует выдавливать из молочной железы секрет. Можно рекомендовать обильное питье. Состояние исчезает к 3 недели жизни новорожденного.

6. Меконий - первородный кал. Выделяется кишечником в первые сутки жизни в виде замазкообразной темно-зеленого цвета массы без запаха. Первородный кал формируется в кишечнике плода в результате слущивание эпителия слизистых оболочек кишечника и проглоченных околоплодных вод.

7. Мочекислый инфаркт. Физиологическое состояние связано с избыточным выделением с мочой солей и белка. В первые дни жизни ребенка в связи с адаптацией его организма к новым условиям жизни происходит разрушение большого количества клеток, и почки не справляются с процессом утилизации. В связи с чем, на подгузниках и памперсах новорожденного можно обнаружить темно-бурые пятна мочи с кристаллами соли. При выявлении развития мочекислого инфаркта ребенка следует обильно поить.

8. Из других транзиторных особенностей функции почек можно отметить транзиторную олигурию в первые 3 дня жизни (голодание) и транзиторную протеинурию (увеличение проницаемости эпителия клубочков и наличие в моче солей уратов)

9. Транзиторный дисбактериоз и физиологическая диспепсия встречаются у всех новорожденных. Дисбактериоз связан с особенностями заселения микроорганизмов в стерильном при рождении ребенка кишечнике, низкой барьерной функцией кишечника, характером питания (грудное или искусственное), соблюдения СЭРа. Физиологическая диспепсия проявляет себя временным расстройством стула, метеоризмом, срыгиванием и связана с низкой ферментативной активностью ЖКТ ребенка, процессом приспособления пищеварительной системы к энтеральному питанию.

Много забот у матери вызывают маленькие плоские соски, так как ребенку поначалу трудно сосать грудь. Однако в процессе кормления ребенка грудью они могут вытянуться и «сформироваться». Часто много беспокойств у матери вызывают визуально кажущиеся кривыми ножки ребенка, что связано с имеющимся физиологическим гипертонусом мышц-сгибателей. После 3 месяцев тонус мышц будет нормальным.

Нередко матери кажется, что, у ее ребенка косят глаза. Поскольку главные мышцы у новорожденного недостаточно развиты, чтобы координировать движения глаз, такое возможно и при отсутствии косоглазия.

После родов иногда возникает депрессия как у очень молодых матерей, так и у многорожавших. После родов у женщины наряду с физическим и моральным потрясением происходят значительные гормональные и психологические изменения, которые способствуют появлению депрессии. Часто кормление ребенка грудью благотворно влияет на мать. Кроме того, следует ежедневно найти время, чтобы посидеть около бодрствующего ребенка, поговорить с ним, поулыбаться ему. Ребенок очень хорошо ощущает присутствие матери, а кроме того, это положительно влияет на больную психику матери.

Срыгивание и рвота – частое явление у новорожденных детей. В большинстве случаев это простые срыгивания вследствие перекармливания или заглатывания воздуха (аэрофагия), связанные со слабостью гладкой мускулатуры кардиального сфинктера у желудка.

Вакцинации новорожденного. Всех новорожденных детей, не имеющих медицинских противопоказаний в первые 24 часа жизни прививают против вирусного гепатита В. Вакцина против гепатита живая ослабленная, готовая. Внутримышечно в мышцу бедра вводится 0,5 мл вакцины. Вакцинация проводится трехкратно: в первые сутки, в 1 и 6 месяцев.

Профилактика туберкулеза. Для вакцинации против туберкулеза выделяется специальное помещение площадью 18 кв.м. Вакцина БЦЖ содержит ослабленные живые бактерии туберкулезной палочки, высушенные вакуумом из замороженного состояния. Вакцина выпускается в ампулах, которые содержат 1мг сухой белой массы, что соответствует 20 дозам. К каждой ампуле вакцины прилагается ампула с 2 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида. Хранить вакцину необходимо в специальном холодильнике при температуре 2-4 градуса выше нуля. Вакцинацию против туберкулеза проводят всем здоровым новорожденным на 4-6 день жизни.

Вакцинацию разрешается проводить медсестре, прошедшей специальную подготовку.

Перед вакцинацией узкую часть ампулы с вакциной протирают ватным шариком, смоченным 70% спиртом, надпиливают конец, заворачивают его в марлевую салфетку и надламывают для предупреждения распыления вакцины при резком нарушении вакуума. Стерильным шприцем набирают из ампулы 2мл изотонического раствора натрия хлорида и переносят его в ампулу с сухой вакциной. Содержимое ампулы тщательно перемешивают с помощью шприца до равномерной взвеси. Разведенную вакцину необходимо использовать в течение 2-3 часов с момента разведения. Каждому новорожденному делают прививку одноразовым шприцем. Перед прививкой тщательно перемешивают вакцину и набирают в шприц 0,2мл(2 дозы) разведенной вакцины с тем, чтобы после вытеснения воздуха в нем осталось 0,1 мл(1 доза), в котором содержится 0,05 мг культуры БЦЖ.

Наружную поверхность левого плеча новорожденного тщательно обрабатывают ватным шариком с 70% спиртом. Вакцину вводят внутрикожно на границе верхней и средней трети плеча, в месте прикрепления дельтовидной мышцы. При проведении прививки необходимо соблюдать следующее правило: игла должна находиться срезом вверх, сначала вводят небольшое количество вакцины, чтобы убедиться в том, что игла введена внутрикожно, и только затем вводят остальное количество вакцины. На месте инъекции образуется папула беловатого цвета диаметром 5-6 мм. Через 15-20 минут папула исчезает. Использованные шприцы и иглы, остатки неиспользованной вакцины перед тем, как выбросить, замачивают в дезинфицирующем растворе. После вакцинации прививочная реакция у новорожденных появляется через 4-6 недель в виде инфильтрата диаметром 5-8 мм с небольшим узелком в центре и корочкой или без нее. Такая реакция считается нормальной и подвергается обратному развитию без всякого лечения.

Иммунитет против туберкулеза после вакцинации БЦЖ образуется через 1,5-2 месяца у 98 – 100% привитых, а достаточная напряженность и длительность его сохраняются в течение 3-5 лет.

Проблемы новорожденного и его родственников:

Нарушение сна из-за голодания, метеоризма, дефицита ухода, дефицита знаний об организации режима дня новорожденного и т.д.

Нарушение питания из-за гипогалактии, дефицита знаний о правилах кормления ребенка и т.д.

Срыгивание из-за аэрофагии, нарушении режима питания кормящей женщины и т.д.

Метеоризм

Задержка или учащение стула

Дефицит знаний родственников об особенностях ухода за новорожденным, правилах кормления, организации прогулок и т.д.

Плохие санитарно-гигиенические условия в помещении, где находится ребенок

Нарушение сна, аппетита, беспокойство из-за повышения температуры вследствие транзиторной лихорадки

Дефицит знаний родственников ребенка о причинах развития и особенностях ухода при физиологической желтухе, половом кризе, транзиторной лихорадке, мочекислом инфаркте и пр.

Сестринские вмешательства:

Организовать регулярный гигиенический ухода за ребенком: утренний туалет, подмывание, смена нательно и постельного белья, обработка пуповинного остатка и пупочной ранки и пр.

Организация и контроль за соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в палате новорожденных

Регулярный контроль за состоянием новорожденного: температура, состояние кожи и слизистых, вес, частота и характер стула, срыгивание, характер и продолжить сна, аппетит

Организация рационального питания новорожденного: обучить маму технике кормления грудью, контроль за соблюдением кратности кормления, режимом питания кормящей матери и пр.

При подозрении на гипогалактию проведение контрольного кормления

Восполнить дефицит знаний у родственников новорожденного об особенностях гигиенического ухода, режима и характера питания, организации прогулок, общения с малышом, требованиях к характеру питания и режима дня кормящей женщины

Осуществить первичный туалет новорожденного

Провести вакцинацию против вирусного гепатита и туберкулеза

При выявлении проблем новорожденного или кормящей матери срочно сообщить врачу

Восполнить дефицит знаний у родственников новорожденного о физиологических пограничных состояниях новорожденного о обучить их особенностям ухода за новорожденным при развитии данных состояний

Организовать уход за новорожденным при развитии транзиторной лихорадки, половом кризе, желтухе, протеинурии, мочекислом инфаркте и пр.